黏膜及薄嫩部位白癜风治疗

　　近年来白癜风治疗有了长足发展,目前欧洲、英国、日本、中国都制定了相关诊疗共识,大部分患者可以依此制定有效、合理的治疗方案,但白癜风治疗中仍存在难点,如黏膜及薄嫩部位、大面积白斑和残留不规则白斑的治疗等。针对以上难题广州新世纪白癜风医院的专家总结了前人的研究，做出了以下的综述。

　　口唇部位

　　口唇部位白癜风首选外用药治疗,常用外用药包括0.1%或0.03%他克莫司、1%吡美莫司等钙调磷酸酶抑制剂,0.025%前列腺素E2凝胶等。对于唇部药物治疗无效的稳定期患者可以考虑手术治疗。唇部大面积白斑可采用负压吸疱法,小面积白斑可行钻孔移植,累及下唇内侧1/3以下的白癜风患者可行局部切除缝合术或黏膜皮瓣推进术。

　　局部切除加缝合

　　Shilpa等对30例累及下唇内侧1/3的白癜风患者行局部切除缝合术,术后随访6个月,其中29例患者唇部形态恢复正常,仅1例白斑复发。

　　黏膜皮瓣推进术

　　黏膜皮瓣推进术是用于切除病变唇粘膜的常用术式,其术后不良反应主要为唇部外翻以及皮瓣缺血坏死。Reddy等首次将黏膜皮瓣推进术用于治疗唇部白癜风患者,该患者术后皮瓣处复色及愈合良好,未出现上述不良反应。

　　生殖器部位

　　外阴部位白癜风由于无毛发覆盖,对药物治疗反应不佳。因此对于顽固且局部无残留色素的外阴白斑,手术治疗不失为一种安全有效的方法。

　　微小皮瓣移植术

　　微小皮瓣是经由表皮或超薄皮片加工后形成的微小皮片。Gupta等[6]对4例男性外生殖器部位和1例女性外阴部位稳定期白癜风患者进行局麻下微小皮瓣移植术,术后4周内,复色程度达60%～70%,4个月后所有患者达到几乎完全复色,无不良反应发生。

　　自体表皮培养移植

　　自体表皮培养移植术于1981年首次用于临床,主要用于治疗大面积烧伤和巨型黑素细胞痣的治疗。Matsuzaki等人用该方法治疗两例男性外生殖器部位白癜风,分别达到100%及90%复色,无不良反应发生。

　　眼睑部位

　　近年来发现前列腺素凝胶可用于眼睑部位白癜风治疗。眼睑部位血供丰富,因此同样可应用手术治疗。

　　前列腺素凝胶

　　前列腺素F2a衍生物可以诱导毛囊进入生发期,同时刺激黑素生成,Yadav等报道1例12岁女孩,左上眼睑外侧睫毛部位出现白癜风合并斑秃1个月,予前列腺素滴眼液每日一次外用,2个月后白斑和白色睫毛完全复色,治疗过程中未出现不良反应。

　　睫毛移植

　　睫毛变白后毛发的复色困难,而且严重影响外观。Chatterjee等对15例睫毛变白的白癜风患者进行毛囊单位移植。随访6个月,15例患者中,仅1例效果不显,1例复色程度达25%～50%,13例复色程度达75%～100%。术后常见不良反应有局部淤青、眼睑肿胀及睑缘炎。因此睫毛移植是治疗睫毛变白的一种可行且有效的方法。