近年来，心血管疾病的发病年龄日趋年轻化，尤其是心肌梗死，频频发生在青壮年人群中。是什么原因导致正值盛年的中青年发作心脏病?近日，发表在《美国心脏病学会杂志(JACC)》上的一项回顾性研究给出了一些答案。

　　研究发现，在60岁以下的中青年中，男女患上心梗的主要风险因素不同，女性以糖尿病、高血压、肥胖为主;男性以血脂异常和吸烟多见。这项研究结果与我们接诊的中青年心肌梗死患者特点基本一致。

心梗急救常识普及

　　临床上，60岁以下心梗男性患者几乎全部为吸烟人群，大多合并血脂异常，这些人多数生活习惯不良，除了大量吸烟、饮食油荤无禁忌，往往还有久坐不动、熬夜缺觉的坏习惯。小于60岁的女性，如果有糖尿病，再合并肥胖，发生冠心病的可能性就会大幅增加。由于60岁之前患糖尿病、高血压合并肥胖的女性相对较少，且主要集中在50岁以上的绝经后人群中，这就使得60岁以下中青年心梗患者以男性为主。不过，60岁以下的女性如果患有高血压、糖尿病合并肥胖，发生心肌梗死的风险要比同样情况的男性高出许多。

　　无论女性的糖尿病、高血压与肥胖，还是男性的吸烟与高血脂，都是可控制、可治疗的风险因素。我曾见过一名年仅21岁的心肌梗死男性患者，急诊做了冠状动脉支架，出院后家人严格监督他戒烟、控制饮食，并且远离金属切割的职业污染环境，病情一直非常稳定。我也曾非常惋惜地见证一名年仅40岁的中年男子，在急性心肌梗死后11天就匆忙返回职场，并且熬夜工作、吸烟提神，试图弥补住院期间工作的缺漏，结果猝死在书桌旁。

　　因此，认真对待自己的身体，坚持健康的生活方式，才能更好地避免疾病。如果已经患有高血压、高血脂、糖尿病，积极治疗，定期复查，也能减少心肌梗死发生的可能。若是已经患有心肌梗死，即使死里逃生，再次发病的可能性仍然极大，更应严格遵循健康的生活方式，低盐低脂饮食、戒烟戒酒、遵医嘱服药、定期复诊，以最大可能降低再发病率。

　　年纪轻轻就心梗，背后的“黑手”是谁?

　　在急性心梗的发病类型方面，该研究发现，在中青年患者中ST段抬高型心梗(STEMI)的比例占45.1%，远高于全人群中STEMI比例。同时1/7的STEMI患者和1/3的NSTEMI患者未接受血运重建治疗。

　　这些结果提示，中青年STEMI患者发生无冠脉梗阻的心肌梗死(MINOCA)的比例高于老年人，冠脉病变通常较轻，发病原因多为急性斑块破裂或其他应激因素造成的急性冠脉缺血。

　　吸烟、高脂血症、药物滥用是造成斑块不稳定和急性冠脉痉挛的重要原因。对于没有经历过缺血预适应的中青年患者，首次心肌梗死往往会造成更严重的心肌损害。

　　该研究显示，不同年龄组中心梗的危险因素有较大差别。

　　青年心梗患者(18-44岁)

　　吸烟(56.8%)、高脂血症(51.7%)和高血压(49.8%)是前三大危险因素，糖尿病(22.6%)、肥胖(20.7%)和药物滥用(9.6%)也占据不小比例，90.3%的患者至少存在1项危险因素。

　　中年心梗患者(45-59岁)

　　高血压(59.8%)、高脂血症(57.5%)和吸烟(51.9%)则是前三大危险因素，糖尿病、肥胖和药物滥用分别占比28.5%、17.1%和4.6%，92%的患者至少有1项危险因素。

　　青年患者吸烟和药物滥用比例显著高于中年患者，糖尿病和高血压则低于中年患者。

　　心梗和人种、性别有关吗?

　　1.亚洲男性更容易心梗

　　以人种进行亚组分析显示，亚裔人群高脂血症的比例(55.8%-61.6%)高于其他人种，肥胖(8.8%-13.3%)和药物滥用(1.7%-4.2%)比例较低。吸烟、高血压、糖尿病等危险因素在各人种中类似。

　　在亚裔人群中，男性心梗患者的比例高达78.8%-83.2%，而在其他人种中，男性比例处于59.4%-75.5%之间，明显低于亚裔人群。造成这种差异的原因可能在于亚裔女性的生活较其他族裔更为健康规律，危险因素较少，因此发病率较低。

　　2.女性是冠心病的“保护伞”吗?

　　既往观点认为，由于雌激素的保护作用，女性的急性心梗发病年龄通常比男性延迟10年左右。

　　但是，本研究在整体人群中，不同性别人群的发病峰值年龄并未表现出显著差异。危险因素分析显示，近年来女性肥胖和糖尿病的比例显著高于男性，女性的吸烟率在近10年增长迅速。这些危险因素的增加可能已经部分抵消了雌激素的保护作用。

　　心梗危机，真的不能避免吗?

　　该研究分析了10年来美国中青年人群急性心梗危险因素的变化情况，结果显示，除高脂血症外，其他危险因素均处于上升趋势。

　　高血压、肥胖均上升超过10个百分点，糖尿病、吸烟、药物滥用也有小幅增加。凭借他汀的广泛应用，高脂血症的比例在2012-2013年后出现拐点，开始表现为下降趋势。但是，其他危险因素的控制仍然任重道远。

　　图2.2005-2015年18-44岁急性心梗患者危险因素变化

　　研究显示，至少90%的急性心梗患者都伴有1项以上可调控的危险因素，接近40%的患者伴有3项以上危险因素。尤其是吸烟、药物滥用、肥胖等不良生活方式，近年来都处于迅速上升的趋势。

　　因此，中青年人在急性心梗的一级预防方面有非常大的调整空间，虽然本研究并不能对降低危险因素带来的获益进行定量，但危险因素的控制能够延迟急性心梗的发病时间已是共识。

　　中青年的急性心梗与老年人相比，STEMI比例更高，对患者预期寿命和社会经济压力影响更大，应当引起足够重视。中青年患者的危险因素更多表现为可调控，可防治的生活方式和疾病，因此，改善中青年冠心病患者的生活方式对推迟急性心梗的发病年龄有很大意义。